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Extrait de la séance du mercredi 19 novembre 2008 (24e séance de la session ordinaire 2008-2009), concernant le financement de la sécurité sociale pour 2009 (PLFSS).
Je vous laisse savourer la teneur des débats:

… évaluation, redéfinition, les étudiants progressent… dans le “bon” sens!
La Phase 1 qui se terminait au 09 novembre et à la fin du week end de formation de la FNEK à LYON, doit nous faire poser la question de l’évaluation du projet kinébook. En effet, à la fin de la date de diffusion nous devions avoir des groupes de professionnels constitués pour travailler sur le contenu en lui-même. Nous ne pouvons que regretter le faible retour qui ne permet pas la création de comité de pilotage. Nous ne désirons cependant pas baisser les bras, donc une démarche d’évaluation et de qualité est à mener ; c’est le sujet des propos qui font suites.

Who are PTs & PTAs?
The Physical Therapist
Physical therapists (PTs) are health care professionals who diagnose and treat individuals of all ages, from newborns to the very oldest, who have medical problems or other health-related conditions that limit their abilities to move and perform functional activities in their daily lives.

Combien de temps faut-il ?
Même si le sens de ce sous-titre m’échappe un peu (le temps pour rechercher des preuves, le temps nécessaire pour une intervention kinésithérapique efficace… ou bien le temps pour que les MK se mobilisent autour de l’EBP ?), je retransmet ici (initiative de l’infatiguable Pierre Trudelle et prélude à Kinésithérapie, le congrès), cette offre de formation “pré-congrès” sur l’evidence-based practice en kinésithérapie et son implication pratique:
Buts
Le but de l’atelier est de fournir aux participants les bases de connaissance et une compréhension quantitative pour chercher des données de base, évaluer et appliquer l’évidence pour l’efficacité des interventions kinésithérapiques.

Une synthèse et des repères chronologiques:
L’éducation thérapeutique du patient …au travers des textes législatifs et réglementaires et des rapports professionnels de 2002 à 2006
GRENIER B, GAGNAYRE R, laboratoire de Pédagogie de la Santé : Education et Observance EA 3412, Université Paris 13, Août 2006

“Elle flatte les médecins cliniciens inquiets de la place prééminente prise par des non-médecins ainsi que par des médecins estimés pour leurs travaux scientifiques dans la recherche fondamentale.
Le slogan de l’Evidence-Based Medicine (EBM) est : la médecine, c’est la clinique ! Finissons-en avec ces croyances périmées du XIXe siècle signées Claude Bernard affirmant que le médecin sortant de l’hôpital doit rejoindre son laboratoire…

“Cet article recense les arguments d’auteurs, psychanalystes et sociologues, concernant les dysfonctionnements entraînés par la démarche qualité dans les institutions sanitaires, sociales et médico-sociales. La destruction des modes de fonctionnement antérieurs, la relégation de la réflexion sur les pratiques professionnelles au profit d’une logique gestionnaire, l’avènement du client en lieu et place du sujet, l’ignorance ou le déni des concepts permettant de penser les pratiques dans ces secteurs, l’individualisation de l’évaluation aux dépens du travail en équipe, la perte du pouvoir décisionnel des institutions par le biais de la gouvernance sont analysés au travers de quatre impacts majeurs de la démarche qualité : sur la relation entre professionnels et usagers, sur les professionnels eux-mêmes, sur le travail en équipe et sur les institutions. Une cinquième partie tente de saisir les attaches philosophiques de la démarche qualité.

“Il n’y a pas de soins innovants et modernes sans participation active des médecins à la recherche. La médecine est une science en mouvement de plus en plus rapide, elle n’est pas une science faite. Les vérités officielles de “la médecine fondée sur les preuves” sont souvent “datées”, contestables, parcellaires et très provisoires. Elles réduisent les risques d’erreur, mais mal comprises, elles risquent de freiner le progrès. Parce qu’il comporte mille lacunes, incertitudes et illusions, l’exercice médical est toujours un pari probabiliste et c’est pour cela même qu’il exige méthode et raisonnement scientifique associant savoir, expérience et imagination, mais toujours encadré par les règles de la logique scientifique, celles qu’on apprend mieux que partout ailleurs dans un laboratoire de recherche. Pas dans les livres.”

La prévention des chutes chez la personne âgée et la kinésithérapie, un abstract bruxellois:

“En tout état de cause, la qualité des soins repose pour l’essentiel sur le savoir-être et le savoir-faire, l’expérience, la formation, les conditions de travail, les effectifs du personnel soignant et du personnel de maison.
Il faut suffisamment de temps à disposition pour donner les soins requis, entretenir ou développer la participation du résidant, lui témoigner du respect et maintenir la communication avec lui…”

Je vous rassure tout de suite, et comme vous le pressentiez très certainement, l’employé de sécu moyen est bien une femme de plus de 50 ans et de niveau bac ou inférieur (70%)… et 18,1% de l’ensemble du personnel ne travaille qu’à temps réduit (27 heures) soit 29 410 personnes.

En relisant cette dépêche d’APM, je réalise à quel point cette petite phrase (et ce qui attend les MK) est inique:
” Ces “repères” s’appuieront sur un faisceau d’arguments qui ne seront pas que des arguments scientifiques parce qu’il y en a très très peu”, a-t-il ajouté, rappelant que le corpus scientifique était “extrêmement faible” sur la kinésithérapie.”
(… et donc probablement aussi “sur la physiotherapy” ?… décidement que de bel argent tout jeté par les fenêtres pendant des décennies et sur les 5 continents!)

Lu sur carnet de santé… largement et facilement transposable en théorie des soins masso-kinésithérapiques (mais ça sonne moins bien).
Extraits:
Théories des soins infirmiers : de l’identité professionnelle à la santé
août 2008, par serge cannasse

Découvert , dans mes “referer” (pages de site présentant un lien vers kineblog.net), un nouveau blog, ainsi décrit par son auteur (praticien-tuteur de stage en CHU): ” Un blog info-ressource dédié à la synergie Tuteur-Stagiaire en kinésithérapie”.
Extrait:

Découvert cet acronyme en lisant le rapport sur la santé dans le monde publié en 2006 par l’OMS:

(Via La lettre d’information électronique de la Haute Autorité de Santé)
La Haute Autorité de Santé convie, de nouveau, les professionnels, les associations du monde de la santé et les institutionnels à venir échanger et confronter leurs points de vue:

Un master en BD à Angoulême
Un master BD a ouvert en octobre 2008 à l’EESI, l’École européenne supérieure de l’image, un établissement public rattaché à l’université de Poitiers. Les enseignements sont dispensés à Poitiers et Angoulême. Premier du genre, la formation a fait le plein avec vingt élèves. « Une bonne partie de nos étudiants partaient à la fin de la licence », explique Hubertus von Amelunxen, directeur général de l’école angoumoisine. Il devenait donc nécessaire de compléter le cursus.
source

C’est en surfant tout benoîtement à la recherche d’une (nouvelle) source présentant un quelconque (même lointain) intérêt masso-kinésithérapique que je suis tombé sur un (embryon) de blog abandonné dans son premier jour (quatres articles) et qui, en substance, commence un peu comme ça:

(… et on a failli attendre)
JO du 5 novembre, via Légifrance

JORF n°0258 du 5 novembre 2008 page 16883
texte n° 34

Le Répertoire Partagé des Professionnels de Santé (RPPS)
Le GIP-CPS est en charge de la mise en œuvre du RPPS, en coopération avec l’Etat, le Service de Santé des Armées, les Ordres professionnels, et la CNAMTS.
La décision de mise en œuvre du RPPS correspond à la volonté de disposer d’un outil de référence pour l’analyse de la démographie des professions de santé. Selon le vœu du Ministre de la Santé, « les données issues du répertoire partagé fourniront la matière première à partir de laquelle les grandes options de la politique démographique pourront être ébauchées ». Il s’agit en effet de constituer un référentiel de données fiabilisées et actualisées concernant les professionnels de santé, et reposant sur un identifiant unique et pérenne.
Le partage d’un référentiel commun entre les acteurs du système de santé facilitera en outre l’organisation et le suivi des parcours de soins, et permettra la mise en œuvre de simplifications administratives appréciables pour le professionnel de santé, tout en améliorant l’efficience globale du système.
La nouvelle organisation liée au lancement du RPPS se traduira en effet par l’institution d’un guichet principal chargé de l’enregistrement des professionnels de santé. Ces informations seront ensuite communiquées à l’ensemble des acteurs concernés. Dans le cas des professionnels de santé à Ordre, les Ordres joueront le rôle de guichet principal pour les professionnels inscrits au tableau, le Service de Santé des Armées pour ceux qui ont le statut de militaires ou l’Etat pour les fonctionnaires. D’ores et déjà l’étape de l’inscription au tribunal de grande instance a été supprimée il y a 3 ans, celle du passage à la DDASS le sera également lors de la disparition du répertoire ADELI au profit du RPPS.

Les synthèses de presse de l’INSERM ont relevé cette semaine (31/10/08) un article paru dans La Croix:

…Après le Japon, la France; un texte fécond:
“Dans cette Note de l’Institut Montaigne, Romain Geiss propose une analyse très documentée de cette approche dynamique du vieillissement au Japon. Il montre également que la France pourrait utilement s’en inspirer et formule à cette fin huit propositions concrètes de politique publique.”

Récupéré, sur le forum d’alizé, cette intéressante intervention d’un certain Paul. Un point de vue certainement différent quant à l’évolution nécessaire du système de formation en masso-kinésithérapie/physiothérapie:

Via MEDISCOOP:
Sécu : « Un gros bonus pour les médecins vertueux »
La Tribune

Reçu un mail me signalant un article publié sur www.lepost.fr (un jeune site d’information édité par Le Monde interactif), extrait:
” Refuser au patient les séances de kiné qu’il réclame, car il a dépassé son budget kiné?
- Non, ce n’est pas l’essence de ce logiciel, car il n’y a aucune restriction de soins en France!“
Ci-dessous l’article complet:

Un article très intéressant publié dans de la revue Corps&Cultures n°5 (2000)

Signalée sur la liste de la SFK (Société Française de Kinésithérapie), une ambitieuse initiative de la FNEK (Fédération Nationale des Étudiants en Kinésithérapie): la création d’une sorte de brévière des pathologies rencontrées en stage par l’étudiant en masso-kinésithérapie.
… bon, maintenant je vais voir la coiffe opérée du 5 !

Il est assez rare (seulement 8 posts dans Carnet de bord, dont 4 mal placés, mais qui vont rester là un bon moment car anciens et/donc très bien référencés) que je vous entretienne de la vie de kineblog.net, votre blog de kiné préféré, ou plutôt de ce blog que vous fréquentez parfois quand vous êtes d’humeur à vous prendre le chou sur d’interminables rapports qui peuvent de prime abord apparaître comme assez éloignés des préocupations quotidiennes du MK (aka Masseur-Kinésithérapeute) lambda que nous sommes tous quelque part.
Je tiens cependant, et ce soir, à commenter un petit phénomène amusant qui met en oeuvre une particularité de l’indexation des sites par Google (le moteur de recherche généraliste le plus utilisé actuellement): le pompage de nom de domaine.

Superbe trouvaille, dégoté sur le site de la FNES (Fédération Nationale des comités d’Education pour la Santé), que ce texte inspiré (et inspirant), limpide et totalement éclairant:
Les obstacles à l’émergence de l’éducation pour la santé et de l’éducation thérapeutique
Morceaux choisis:
- ” On a souvent affirmé que la brièveté de la relation médecin-malade au cours d’une affection aiguë expliquait son efficacité, et à l’inverse que son allongement extrême en cas de maladie chronique était la cause de sa disparition. C’est vouloir dire qu’il n’y a rien à attendre du patient. En bref, qu’il n’y a qu’à espérer obtenir un résultat avant que son manque d’implication ne vienne perturber le résultat du traitement.
Cela signifierait que toute maladie chronique est vouée à ne pas être bien traitée, non pas faute de traitements efficaces, mais faute de malades au niveau de ce que nous attendons d’eux ! Non seulement ce serait désespérant, mais c’est radicalement faux !”
- ” …quand nous aurons analysé, compris et que nous saurons correctement l’utiliser, l’éducation thérapeutique représentera sans doute le plus fort gisement de progrès thérapeutique dépourvu d’effets secondaires actuellement à notre disposition.”
- ” Chacun sait pourtant qu’il y a pour chaque athlète des règles générales pour l’amener à son meilleur niveau, et des applications particulières qui ne conviendront qu’à lui seul.
Cette notion fait la réputation et la fortune de certains entraîneurs, mais là encore nous croirions déchoir à nous réduire à de telles procédures, quelle que soit la puissance des preuves de leur efficacité.”
NB: c’est sans doute à cet endroit, auprès de chaque patient, non plus athlète (sinon que du quotidien) que s’insère l’action la plus sous-estimée (car peu évaluée et mal payée, mal payée donc peu pratiquée) du masseur-kinésithérapeute…

Excellent exemple d’éducation/information thérapeutique (signalé par Kinéplanète), que cette heureuse initiative de l’AP-HP (Cochin) qui met en ligne, à destination des patients, une série de brochures concernant 7 maladies (ou états, situations) rhumatologiques, avec au menu: Mal de dos ou lombalgie, arthrose, ostéoporose, polyarthrite rhumatoïde, prothèses articulaires, spondylarthrite ankylosante, sclérodermie systémique.

Parution de l’attendu rapport:
Evaluation de l’impact du dispositif LMD sur les formations et le statut des professions paramédicales
7 octobre 2008

“L’éducation thérapeutique n’est pas un nouveau métier. Ainsi, l’amélioration continue des pratiques implique simplement une formation mieux adaptée des soignants.”

Un point de vue intéressant, à lire sur l’excellent blog Carnet de Santé:

Trouvé sur le site du Conseil départemental de Paris de l’Ordre Infirmier:

Masseurs-kinésithérapeutes : obligation ordinale
By amouroux | septembre 28, 2008

L’évaluation des pratiques professionnelles et la formation universitaire au service de l’amélioration de l’autonomie d’exercice des Masseurs-Kinésithérapeutes et de la qualité des pratiques.
Par Franck Gatto, kinésithérapeute et Maitre de Conférences, HDR (Université de Montpellier 3)

Médecine basée sur la preuve : controverse socratique
Kineblog vous propose une (libre) traduction (avec le précieux concours de VRG, que j’embrasse tendrement) du texte de David Grahame-Smith, professeur de pharmacologie clinique, Service de Pathologie Clinique, Radcliffe, Oxford, Grande-Bretagne, paru dans BMJ 1995;310:1126-1127 (29 April).
NB: Cette traduction est certainement perfectible (si certains se sentent en mesure de m’aider à la rendre moins “littérale”, notablement si un contresens est relevé, merci d’avance de soumettre vos suggestions en écrivant à kineblog at gmail point com).

Aussi étonnant que cela puisse paraitre (sorte de mariage de la carpe et du lapin) à mes yeux de scrutateur averti de notre (encore trop petit) univers électronique masso-kinésithérapique, je dois cependant mettre en exergue, ici, le récent article “l’invité de la semaine : Monsieur Pierre Trudelle” paru sur Kiné-skud…